L’imagerie de la thrombose veineuse profonde Un aperçu de la multimodalité

L'imagerie de la thrombose veineuse profonde Un aperçu de la multimodalité avec une suspicion artérielleL’imagerie de la thrombose veineuse profonde: Une vue d’ensemble de la multimodalité

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Jusqu’à deux tiers des patients présentant une extrémité inférieure (LE), la thrombose veineuse profonde sont asymptomatiques, mais cela est très variable, en fonction de la série spécifique rapporté, la population de patients, et la technique (s) utilisée pour identifier ou écran de thrombose veineuse profonde. Un rapport multicentrique gt; 5000 patients atteints de thrombose veineuse profonde à l’échographie a révélé PE à 14,5%, et 90% de ces patients avaient des signes et / ou des symptômes de thrombose veineuse profonde et / ou PE. Dans cette série il y avait LEDVT unilatérale dans 77%, bilatérale LE TVP dans 12% (avec 15% de LE DVT isolé au mollet), et l’extrémité supérieure (UE) DVT dans 11%. 1 La prévalence de la thrombose veineuse profonde identifiable chez les patients atteints de PE est également très variable dans la littérature. 2 TVP aiguë peut embolisation, résoudre complètement au fil du temps, ou l’entrepreneur cicatrice avec des degrés d’occlusion résiduelle et l’obstruction, veineuse épaississement de la paroi, et les valvules veineuses endommagées et incompétents variables.


Pendant des décennies, la phlébographie conventionnelle était le test d’imagerie de choix pour suspicion de thrombose veineuse profonde dans les jambes, le bassin et la veine cave inférieure (VCI). 3 Sur venography classique, un caillot est identifié comme un défaut de remplissage, ou est impliqué par la non-remplissage complet d’une veine. Les problèmes potentiels avec la phlébographie conventionnelle comprennent la nécessité pour le patient de se rendre dans un service de radiologie, de la difficulté à obtenir un accès veineux, la douleur de la procédure, le contraste des réactions, interobservateurs désaccord, limitations techniques, et paradoxale après la procédure DVT chez une minorité de patients. 3

Avec l’introduction de l’échographie (US) dans les années 1980, et l’adoption universelle ultérieure des Etats-Unis comme l’examen d’imagerie initial de choix pour suspicion LE ou UE DVT, LE phlébographie est presque jamais fait pour le diagnostic seul, mais il est utilisé en conjonction avec thérapeutique procédures, et a une utilisation occasionnelle pour extrémité supérieure et de l’imagerie centrale DVT thoracique.

Ultrason

Les avantages des États-Unis comprennent une très grande précision pour la cuisse et le bras d’évaluation de thrombose veineuse profonde aiguë, un coût relativement faible, la portabilité, l’absence de rayonnements ionisants, et la répétabilité prête. Les techniques actuelles reposent encore principalement sur la compression sonographie – si la pression du transducteur US effondre complètement la veine, puis la TVP est absent, alors que la TVP est présent si la veine ne tombe pas complètement. Selon que la thrombose est incomplète ou complète à un niveau spécifique, la veine peut être partiellement pliable, ou non pliable du tout, respectivement. Dans la TVP aiguë, il peut aussi être distension veineuse, qui est variable, et l’échogénicité et la visibilité du caillot est également variable. 4

Avec US, images transversales sont régulièrement obtenus, avec et sans compression de la veine fémorale commune (CFV), la veine fémorale (FV – anciennement connu sous le nom de la veine fémorale «superficiel»), et la veine poplitée (PV) le long de leur parcours avec un transducteur linéaire 5 ou 7,5 MHz. Ces images sont complétées par une échelle de gris sagittal ainsi que la couleur et les images Doppler spectrales (figures 1 et 2). Ces dernières images peuvent être particulièrement utiles chez les patients obèses, et lors de l’imagerie des zones profondes, en particulier de la FV dans le canal adducteur. 5 Doppler couleur et spectrale des images fournissent également des preuves indirectes de l’occlusion veineuse pelvienne, comme une forme d’onde monophasique dans le CFV est un indicateur fiable de l’obstruction veineuse proximale. 6 Bien que couramment réalisée dans notre département et ailleurs, l’augmentation, où le veau est pressé tandis que l’imagerie simultanément veines profondes proximales avec US, n’a donné aucun diagnostics supplémentaires de TVP dans une série de près de 2000 examens, de sorte que son utilité est discutable. 7 Si la TVP est pas identifié, dans une minorité de patients un autre diagnostic peut être découvert (figure 3), y compris l’hématome et la rupture d’un kyste creux poplité (Figure 4). 8 La précision des Etats-Unis pour la TVP chez les cuisses de patients symptomatiques approche 100%. 9 Toutefois, des États-Unis peut être limitée chez les patients obèses, chez les patients ayant marqué l’œdème LE et chez les patients avec des moulages recouvrant.

La controverse demeure sur l’opportunité de routine à la fois l’image des membres inférieurs avec US, ou si à l’image que l’LE symptomatique. 7,10,11 Isolated DVT controlatéral était rare dans la série de près de 2000 examens, 7 et un négatif unilatérale LE US était associée à une faible DVT subséquente et le risque PE dans une méta-analyse relativement récente. 11 Cependant, de nombreux centres, y compris la nôtre, numériser régulièrement tant LEs dans la plupart des patients. En outre, certains auteurs ont préconisé un examen limité des États-Unis, avec l’imagerie à la région inguinale et derrière le genou seulement. 12 Toutefois, jusqu’à 20% des patients atteints de TVP isolées à la cuisse ont le thrombus seulement dans le FV, 13-15 de sorte que la littérature ne supporte pas cette pratique de «limitée» des États-Unis.

pièges potentiels de l’imagerie US pour la TVP incluent duplication de la FV, qui se produit dans plus de 50% ou plus des individus, donc si TVP est présent dans un seul membre, des États-Unis peuvent être faussement négatif si seul le membre de brevet est identifié (Figure 5 ). 16,17 En outre, la VCI et les veines iliaques sont difficiles à évaluer régulièrement avec US. En outre, reconnaissant correctement DVT chronique – et aiguë superposée sur DVT chronique – est problématique avec toutes les modalités d’imagerie non invasives, y compris les États-Unis. Jusqu’à 50% des patients sur le suivi des États-Unis pour la TVP aiguë peut avoir des anomalies résiduelles. 18 Les résultats de la TVP chronique sur US comprennent une augmentation de caillot échogénicité, parois veineuses irrégulièrement épaissies, de petites veines de calibre, et veines collatérales (figure 6).

Cependant, ces résultats ne sont pas nécessairement présents, l’échogénicité de la TVP chronique est variable, et la TVP chronique peut ne pas être faciles à distinguer de la thrombose veineuse profonde aiguë, en particulier s’il n’y a pas d’examens d’imagerie précédents pour la comparaison. 18,19 Il est important de tenter de distinguer le syndrome post-phlébitique de TVP chronique chez les patients symptomatiques, et répéter Etats-Unis est très utile dans cette situation. En outre, certains auteurs ont recommandé que les États-Unis se répéter chez les patients DVT qui deviennent asymptomatiques après le traitement initial, d’obtenir une nouvelle ligne de base pour l’évaluation future, et de déterminer si le traitement doit être poursuivi ou non. 18,20 Enfin, les résultats des États-Unis chez les patients asymptomatiques en comparaison avec phlébographie classique (par exemple, chez les patients après le remplacement des articulations) a été rapporté comme pauvres par rapport aux patients symptomatiques, comme les caillots sont généralement plus petites et pas nocclusive, et l’incidence de veau DVT est beaucoup plus élevé – bien que ces résultats proviennent de rapports plus anciens dans la littérature. 21

L’utilité des États-Unis chez des patients suspects PE, mais sans signes ou symptômes de thrombose veineuse profonde est controversée. 15 Proposé algorithmes comprennent US effectuer après une analyse de ventilation-perfusion indéterminée, ou après une angiographie pulmonaire CT (CTPA) Examen non diagnostique, ou comme l’examen d’imagerie initiale, mais l’incidence de la TVP est variable chez ces patients. 14,22,23 Si US est fait en premier chez les patients suspectés PE, mais avec des résultats négatifs, alors PE est pas exclu, alors que les résultats positifs supposent, mais ne prouvent-la présence de PE. Si effectivement présent, dans la mesure du PE ne sont pas connus à base de seuls États-Unis.

Les veines du mollet profondes sont généralement des structures qui accompagnent les artères appariés, mais il y a aussi des veines SOLEAL et gastrocnémiens. La tibiale postérieure et les veines péroniers sont situés entre les muscles du mollet et sont plus sensibles à la thrombose, alors que les thrombus sont moins fréquentes dans les veines tibiales antérieures. US des veaux est pas systématiquement effectué dans la plupart des centres en raison de la précision relativement faible et l’incidence élevée des examens non diagnostiques. 24 Toutefois, si un patient rapporte spécifiquement la douleur focale dans le mollet, puis une tentative doit être faite par l’échographiste à l’image de cette région.

L’incidence, l’importance de, et de thérapie pour isolé veau DVT reste controversé. 25-28 Il y a des rapports allant jusqu’à 32% des patients atteints de veau DVT se propageant sur de série US, et jusqu’à 30% avec la récurrence de isolé non traité veau DVT dans les 3 mois. 29 Les deux symptomatiques et asymptomatiques de veau DVT semble se propager supérieurement à la même fréquence. 29 veau thrombose veineuse profonde a également été associée au syndrome post-phlébite. L’incidence de la thrombose veineuse profonde isolée au mollet est pas non trivial; dans une série, la thrombose veineuse profonde isolée aux veaux a été rapporté chez 57% des patients, et certains patients atteints de TVP isolées au veau ont PE concurrente (8% dans une série) (figure 7). 14,30,31 Dans une récente série de 137 patients avec LE DVT qui ont subi CT phlébographie, le site le plus commun était dans un veau veine musculaire. 32

Certains auteurs recommandent le suivi de la cuisse US à une semaine, en particulier si les symptômes des patients continuent, mais l’examen initial des États-Unis est négative pour les cuisses, afin de ne pas manquer de veau DVT se propageant aux cuisses. 12,24 Cependant, cette recommandation est généralement pas suivie par la plupart des pratiques. 33

L’incidence de l’UE DVT a augmenté ces dernières années, en raison de l’utilisation plus répandue des cathéters veineux centraux, les stimulateurs cardiaques, les défibrillateurs implantés automatisés, et d’autres dispositifs (figure 8). UE DVT peut également se produire à la suite d’hypercoagulabilité, une tumeur maligne, les Etats à faible débit, and’effort ‘une thrombose chez les jeunes athlètes (surtout chez les hommes avec le syndrome du défilé thoracique sous-jacente). 34-36 Signes et symptômes de la thrombose veineuse profonde UE comprennent la douleur et l’enflure, mais sont, comme LE DVT, pas particulièrement spécifique.

L’association exacte de UE DVT avec PE cliniquement significative ne sait pas, à notre connaissance, bien que le risque a été estimé AT15%. 37 Toutefois, dans une récente série de 300 patients atteints de DVT UE, dont la plupart étaient symptomatiques, il y avait une faible (2%) l’incidence de l’embolie pulmonaire documentée. 38 Le test initial de choix pour suspicion de thrombose veineuse profonde UE comme indiqué est des États-Unis, qui est jusqu’à 95% de précision. 39 Seul le côté symptomatique est évaluée, contrairement aux États-Unis LE. Les axillaires, brachial, basilic, et les veines jugulaires internes sont imagées avec une compression, complétée par la couleur et Doppler spectral (Figure 9). La veine sous-clavière est pas facilement comprimé en raison de la clavicule sus-jacente, et les parties centrales des veines brachiocéphaliques ne sont pas systématiquement visualisé, donc la dépendance est faite sur le Doppler couleur et sur les signes secondaires, y compris l’absence de pulsatilité et variation respiratoire dans les cas positifs. 37 CT et MR sont utiles pour l’imagerie soupçonne une thrombose veineuse centrale où initiale des États-Unis est équivoque ou non diagnostique (Figure 10).

CT phlébographie

angiographie pulmonaire CT est l’examen d’imagerie non invasive de choix pour suspicion de PE dans la plupart des situations. Depuis PE et la TVP sont les deux aspects de la TEV, l’imagerie des veines profondes avec CT immédiatement après l’imagerie du thorax pour suspicion de PE peut démontrer la présence ou l’absence de thrombose veineuse profonde, ainsi que la charge globale et la distribution de la TVP. Combiné phlébographie CT et angiographie pulmonaire, alias CTVPA, est un «examen unique, » ne nécessitant que quelques minutes-même si d’autres la dose globale de rayonnement est plus élevé, il y a plus d’images pour examiner, et la dose de contraste IV doit être pour l’amélioration ultérieure veineuse optimale par rapport aux AS seul. 14,40 CT phlébographie (CTV) est utile même si CTPA est positif, pour l’identification des co-existant DVT dans les cuisses, les mollets, de l’abdomen et du bassin, sert de base de comparaison future, et parfois peut influer sur la gestion des patients. CTV peut également récupérer l’examen CTPA occasionnellement ou non diagnostique limitée, et sert de feuille de route pour la thérapie. 14 CTV permet une évaluation de routine des veines profondes des veaux, les veines iliaques / IVC, et la veine fémorale profonde de, dont aucun ne sont habituellement bien évalués avec US (Figures 11 et 12). CTV démontre aussi parfois la raison de la TEV, telles que la compression de adénopathie ou une masse dans le bassin, ainsi que d’autres diagnostics. Un élément clairement positif ou negativeCTV de l’examen CTVPA peut améliorer la confiance dans l’interprétation de la composante CTPA si elle est moins concluante d’une façon ou l’autre, dans notre expérience. CTVPA est encore couramment réalisée sur la plupart de nos patients subissant une CTPA – sauf si le patient: a) est enceinte; b) eu un récent examen négatif ou positif jambe échographie (parfois, nous allons toujours effectuer CTV, en fonction de la situation spécifique); c) est un enfant ou un jeune adulte (nous considérons également au cas par cas, mais souvent ne pas effectuer CTV); ou d) il y a un faible indice de suspicion clinique de TEV, mais CTPA est toujours demandé. 14

Haute précision a été rapportée pour CTV pour l’identification ou l’exclusion de la cuisse DVT, en utilisant US comme la norme de référence, et l’ajout de CTV à CTPA a augmenté le rendement diagnostique global de TEV de 20% à 27% dans plusieurs séries. 41,46-48 Lorsque CTV a été ajouté à CTPA, la sensibilité de TEV est passée de 83% à 90% dans l’étude PIOPED II, bien que l’augmentation absolue de TEV était petite. 49 étude Le PIOPED II a également appuyé l’utilisation d’images de CTV discontinus, comme il y avait peu de différence entre eux et les images contiguës dans les mêmes 150 examens. Il y avait 89% d’accord et une précision équivalente à la baisse de la sonographie extrémité pour ces patients. 50

CTV révèle facilement l’anatomie et de la pathologie complexe; par exemple, la thrombose veineuse superficielle avec ou sans thrombose veineuse profonde concurrente, associée des anomalies des tissus mous, la thrombose veineuse profonde dans la veine fémorale profonde de, qui est une zone généralement pas imagée avec US; iliaque DVT et veau DVT-même si, comme l’a noté, l’importance clinique de veau DVT reste controversée. Mais contrairement à son apparition sur US, veau DVT est généralement évident sur CTV dans notre expérience (figure 13).

Problèmes avec DVT

Il existe plusieurs controverses concernant CTV: si pour le faire du tout, quand le faire, comment le faire (par exemple, avec ou sans les veaux et / ou l’abdomen et du bassin); si elle est rentable; et combien preuve appuie son utilisation dans différents scénarios. 51-54 La littérature récente a été mixte, mais il est encore globalement plus positive que négative à l’égard de l’utilité de CTV. Cela reflète la baisse de rendement de CTV, comme CTPAhas deviennent plus largement utilisé au cours des dernières années, en conséquence, le taux positif de CTPA a diminué, et en conséquence le rendement de CTV a diminué. Il est également préoccupé par l’augmentation de l’exposition aux rayonnements des combinés CTPA et CTV, contre CTPA seul. 55-61 La littérature la plus récente montre une augmentation plus faible, mais non négligeable de 3% à 11% dans le diagnostic de TEV lorsque CTV est ajouté à CTPA (Figure 14). 55,56,60-62 Le rendement de CTV pour l’identification de la thrombose veineuse profonde pelvienne était plus élevée dans la littérature ancienne 46 et est également plus élevé chez les patients à risque élevé, 57 alors que la série plus récentes ont montré un rendement beaucoup plus faible pour la thrombose veineuse profonde pelvienne. 59 L’accent mis récemment dans la littérature sur CTV en général a été principalement sur ce rendement additionnel inférieur, ainsi que sur la valeur prédictive négative élevée du CTPA seul si négatif pour PE ultérieure. Mais il y a d’autres avantages de l’exécution CTV comme indiqué plus haut, même lorsque CTPA est positif, et il y a consensus relatif quant à la pertinence d’ajouter CTV à CTPA chez les patients à haut risque. 56-58 Nous croyons que l’accent devrait être mis sur la réduction des examens unnecessaryCTPA pour commencer, plutôt que sur l’élimination complète de CTV à partir des protocoles CTPA.

Comme avec d’autres examens d’imagerie en coupe transversale, une détection précise de la TVP chronique est également problématique et non pas bien étudié sur CTV.However, ont rapporté les résultats de la TVP chronique sur CTV sont parallèles à celles des États-Unis de petites veines, des défauts partiels de remplissage, l’absence d’œdème périveineux et veineuse amélioration de la paroi, et veineuse paroi / thrombus calcification (Figure 15). 14,63

Un pourcentage relativement faible des examens de CTV sont non diagnostique, en particulier chez les patients dont la fonction cardiaque pauvres et / ou substantielle inférieure athérosclérose extrémité. 14,64 opacification des veines profondes peut être suboptimale chez ces patients, et / ou le mélange des artefacts peut être difficile de distinguer de la vraie DVT, bien que celui-ci a généralement des marges bien définies, surtout vu avec des fenêtres étroites. En général, si CTV est équivoque ou non-diagnostic et / ou des informations supplémentaires sont nécessaires sur les membres inférieurs, Etats-Unis devraient alors être effectuée. Nous pensons que dans cette situation et dans d’autres que des États-Unis et CTV sont complémentaires dans un sous-ensemble de patients, et peut aider à résoudre les conclusions problématiques rencontrées sur chaque examen.

Contigu multidétecteur CT phlébographie, avec reformations multiplanaires correspondant, peut être effectuée pour fournir des informations détaillées dans certains patients (par exemple, ceux qui ont une TVP iliofemoral) ou chez les patients atteints complexe connu ou d’une pathologie veineuse suspectée (par exemple, en cas d’insuffisance veineuse chronique, où le chirurgien vasculaire est de décider ce que la thérapie, le cas échéant, est possible). 65 Dans une série de 56 patients souffrant de TVP iliofemoral (44 du côté gauche), volumétrique CT phlébographie a révélé des anomalies anatomiques (en particulier de compression de la veine iliaque commune gauche par le iliacartery droit commun, qui a été exagérée par un éperon osseux chez 9 patients) en 45 patients. 66 Nous utilisons ces acquisitions pour la résolution de problèmes occasionnels – par exemple, après un US non diagnostique, sans concurrent CTPA.

Le radiologue doit aussi être conscient que, tout comme les patients subissant CT examens de contraste amélioré de la poitrine et / ou l’abdomen occasionnellement démontrer PE imprévue, périodiquement qu’ils vont rencontrer une TVP imprévue sur abdominale et pelvienne CT, ce qui pourrait être manquée si non inclus dans le motif de recherche (figure 16). Dans certains cas, le diagnostic est évident, même si les images tardives ne sont pas spécifiquement obtenus (pour optimiser opacification des veines systémiques et pour diminuer simultanément le mélange des objets, comme CTV), tandis que dans d’autres cas, le diagnostic peut être difficile, et si la patient a déjà quitté la suite CT, confirmation US peut être indiquée pour résoudre le problème.

M. phlébographie (MRV)

M. phlébographie a une grande précision par rapport à la phlébographie classique pour les veines pelviennes et cuisses, mais est moins précise pour la variété calves.A de séquences peuvent être utilisées, y compris spin-écho, écho de gradient rappelé, et les images de gadolinium. 67-69 MRV est également avantageux pour l’imagerie thoracique thrombose veineuse centrale suspectée: Les veines sont facilement évalués, contrairement aux États-Unis, et la cause de la thrombose, par exemple, une masse peut être central identifié. DVT thoracique Central peut également être identifié sur le CTPA / routine contraste amélioré la poitrine CT, bien que l’évaluation peut être difficile sur l’ancien en raison de la phase artérielle de l’acquisition de l’image.

les résultats de la TVP sur les MRV incluent flux absent veineuse / défauts de remplissage, et l’inflammation périveineux, analogues à celles de CTV (Figure 17) .MRV peut être supérieure à US pour déterminer la chronicité de la thrombose veineuse profonde, même si cela n’a pas été bien étudiée. 19 MRV est parfois utilisé asa outil de résolution de problèmes, en particulier pour l’imagerie veineuse pelvienne (en particulier pendant la grossesse, lors de la thrombose veineuse profonde pelvienne peut être un problème), et d’éviter l’exposition aux rayonnements. La fréquence réelle de la TVP pelvienne est sous-estimée avec les États-Unis et chez les patients qui sont enceintes ou les patients qui ont subi une intervention chirurgicale récente ou qui ont une tumeur maligne connue ou suspectée pelvienne, TVP peut commencer dans le bassin et se propager dans le bas des cuisses. 70-72

Chez les patients ayant une contre-indication contraste iodés qui peut recevoir le gadolinium, le MR angiographie pulmonaire combinée et MR phlébographie peut être effectuée. Axial images / GRE pondérées en T1 peuvent être obtenues après M. angiographie pulmonaire (MRPA), analogue à CTVPA, avec le gadolinium augmentant le signal MR dans les veines de brevets. Un protocole d’angiographie et la phlébographie pulmonaire MR combiné a augmenté le rendement de 16% par rapport à MRPA seule dans une étude. 73 Dans un rapport récent utilisant un pool de sang agent de contraste RM, simultanée MR artériographie et phlébographie réalisée dans 245 patients (subissant 295 examens IRM) avec suspicion de maladie artérielle, il y avait une incidence de 11% de la TVP insoupçonné dans les membres inférieurs. 74

venography conventionnel

cathéter conventionnel venography diagnostic (Figure 18) est maintenant limité à des scénarios spécifiques: avant le placement de filtres IVC; évaluation de la thrombose veineuse profonde centrale dans les bras proximaux et du thorax; comme un prélude à des interventions telles que la thrombolyse, thrombectomie, et le placement de stent; avec indéterminée US chez les patients obèses ou les patients ayant une jambe nettement gonflée; et quand d’autres modalités ne le font pas ou ne peuvent pas résoudre un problème spécifique (par exemple, en cas de suspicion de TVP de veau chez les patients atteints négatif ou indéterminé US, où les résultats seraient potentiellement changer la gestion, bien que ce scénario peut être également évalué avec CTV ou MRV).

Lorsque des parties de la sous-clavière et les veines innommés et la veine cave supérieure ne peuvent pas être visualisées, qui comme indiqué est une situation commune avec US, une évaluation fiable peut être réalisée avec phlébographie cathéter, avec une injection de contraste dans la veine antecubital ou via un accès Basilic ou veine brachiale , avec le cathétérisme de la veine sous-clavière, sous contrôle fluoroscopique.

venography conventionnelle est effectuée régulièrement immédiatement avant IVC placement d’un filtre, d’évaluer pour la thrombose dans la voie du déploiement du filtre, pour rechercher une anomalie veineuse sous-jacente, et aussi de mesurer l’IVC pour déterminer le type et la taille du filtre à placer. Dans notre institution, nous remettons régulièrement injecter dans la veine iliaque ipsilatéral lors de la planification de placer un filtre IVC via l’approche fémorale, d’évaluer pour iliaque DVT. Nous effectuons ensuite un «gramme IVC» via une injection veineuse iliaque gauche pour rechercher les anomalies congénitales. Nous effectuons ensuite une venogram rénale gauche sélective pour vérifier une veine rénale circumaortic, qui peut servir de voie de garantie pour embolies autour de la VCI.

Conclusion

L’échographie est l’examen d’imagerie de choix pour suspicion de minuscules ou supérieur extrémité thrombose veineuse profonde. L’échographie haute la précision chez les patients symptomatiques pour l’évaluation des veines profondes de la cuisse et les veines du bras central. L’échographie est moins précis pour le veau et les veines pelviennes et chez les patients asymptomatiques. Combiné CT de l’angiographie pulmonaire et CT phlébographie permet une évaluation globale de l’embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde, et sert de feuille de route pour la thérapie, bien que le rendement déclarés de CT phlébographie a considérablement diminué ces dernières années comme CTPA a été de plus en plus utilisé / sur-utilisées et CTV est pas systématiquement effectuée en conjonction avec CTPA dans la plupart des institutions / pratiques, bien qu’il y ait encore des preuves à l’appui de son utilisation, en particulier chez les patients à haut risque. M. phlébographie est un examen de résolution de problèmes utiles, et peut être combiné avec MR angiographie pulmonaire. venography conventionnelle est surtout un intérêt historique lorsqu’il est utilisé uniquement comme un examen de diagnostic pour les membres inférieurs, bien que phlébographie par une approche inguinale est toujours effectuée dans certains centres, y compris la nôtre, comme une technique road-mapping immédiatement avant IVC placement du filtre. Venography des extrémités inférieures et supérieures est également réalisée en routine dans le cadre d’une variété de procédures thérapeutiques pour la thrombose veineuse profonde, y compris thrombolyse, une thrombectomie percutanée, l’angioplastie et pose d’un stent.

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